常用的针挑法：挑筋法

一、挑筋法

（一）定义

        挑筋法是指以挑提摇摆的动作为主的一种综合针挑法。其最大的特点是，把皮内甚至皮下筋膜的纤维挑拔出来。这种针挑法独具一格，很有代表性。懂得挑筋法，其他挑法便容易理解了。

（二）操作方法

1、选好针挑点，进行消毒。

2、选用细长而足够硬度的针(缝衣针或特制的挑针均可）。

3、用细针持针法，针尖放在挑点中心处。

4、以慢进针法进针。

5、当针尖穿过皮肤后，可放松左手食指的压力，右手同时把针尖翘高一点，提高针体做左右摇摆的动作，把挑起的表皮拉断。因为开始针挑的是表皮，纤维短小，很容易断裂，只作为破皮开口之用。挑开口后，便可挑出一些稍具黏性的皮内纤维(注意：不是皮下纤维)，挑一条拔出一条，一针一针地往下挑，直至把针口周围的纤维挑完为止。

为防止纤维中途挑断，可用下面的方法：

1、用针体旋转法把纤维缠绕在针体上，纤维随挑摆而拉长，拉出一定长度后，又随之把纤维旋缠在针体上，边摆边旋转，直至把纤维拉出为止。

2、摇摆时、若感到手的抗拉力明显减弱，这时切勿大力挑提，以免纤维中断，此时可用左手拇指、食指帮助把纤维拔出来，或用镊子钳出。

3、如果对纤维处理不当，再挑下去，纤维便会中断。中断的纤维多了，针口就会被残存着的一大堆似棉花丝的东西堵住，所以必须把残留的纤维清除干净。

清除的方法是用针分次挑拔干净，也可以用小剪刀剪掉，然后再往下挑。

4、用以上的方法把挑点附近的皮内纤维挑完为止，一般只挑取皮内纤维便可以了。如遇病情需要，也可以挑深到皮下脂肪层，以至皮下筋膜层。

5、纤维束的长短因各人和各个部位不同而异，一般长2~4厘米，也有长达5~7厘米，甚至更长的。但有些部位如掌、指和头皮等则很难挑出纤维，就不适宜用挑筋法了。

6、针挑接近没有纤维阻针时，应特别小心。此时针体仍要与皮肤保持平行的状态，在针口四周探找一下，如无纤维阻针了，方可结束手术。

7、此法一般不需麻醉(也可局麻），因为麻醉后会使针口模糊，同时可能影响信息的传递反射。如果术中病人突然叫痛，不要着急，稍停片刻，适当抚摸针口附近的皮肤，便可缓解，缓解后再挑，这时则应改换一下针尖方向。

8、术中出血的处理：一种是因为针挑过程中，术者一时用力过猛，刺破了针口周围的毛细血管，使其呈渗出性出血；另一种是针挑至皮下浅筋膜层时碰到了皮下的络脉丛，这时则呈冒珠状出血，随患者的叫痛声，针口即冒出一粒血珠。处理办法：第一种情况的出血，只要稍加压迫，片刻便能止血，可以继续挑下去；遇到第二种情况的出血，则表明应该挑的纤维已经基本挑完，深度已经够了，可结束手术。

9、挑筋法针口的形状与深阔度一般是上窄下阔，针口周围隆起一条基边，呈古井状，上口直径0.2~0.3厘米，深0.2~0.6厘米。有经验的医生从针口的形状便可看出针挑手术的优劣。

10、一般每挑一点需要15~30分钟。挑出的纤维20~60条，纤维的多少与针挑部位和个人体质有关，一般阳经（外侧面）的纤维名些，阴经的纤维少些。挑点的多少视病情而定，一般一次挑1~2个针挑点。纤维少的、摇摆时间短的可多挑几点。

11、挑毕，往伤口涂上碘酊或红汞，贴盖小纱垫固定。

（三）临床应用

        挑筋法是最常用的且功效较好的一种针挑术式。它的全过程都是以柔和方式进行，一般不麻醉痛感也不明显。挑筋法因为要取出纤维，抽拉范围较宽，摇摆时间也长，加上造成的小创口和渗血等刺激，不但给机体带来一种即时效应，同时还给机体带来一种柔和而较持久的良性刺激信息，起到多种针刺的作用，引起机体一系列回复反应。在这过程中进行着调整修复工作，把那些不正常的病理状态修复过来，从而减轻和治愈疾病。从上所述可知，由于此法动作既有即时效应又有柔和持久作用，故特别适用于体质虚弱或慢性顽固性疾病的患者。例如治疗肠胃炎、消化性溃疡、风湿痛、各种软组织的损伤后遗症、各内脏疾患、甲状腺肿、慢性淋巴腺肿、眼底病、沙眼，反复发作的偷针眼和各种皮肤病等。挑筋法可补可泻，作用较强而且持久，适应范围广，是最常用的挑法之一。

（四）注意事项

1、体位必须舒活。因为手术时间长.患者和术者的体位都要十分讲究，不然，中途容易发生变动，有碍手术的进行。

2、要做好解释工作，取得患者的充分合作。一般不主张施麻药，必要时也可在针口处涂少许麻药，或注射少许麻药。

3、术者态度要庄重和蔼，切忌浮躁。特别是挑女性的颈胸部，更应严肃。术中要心无二用，一丝不苟，耐心地摇摆，把纤维挑取干净，才能保证质量，充分发挥针挑应有的效能。

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